病例膝关节损伤后总是疼不可小视的缩微版骨折
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】随着MRI（核磁共振）的普及，骨挫伤在临床上越来越多的出现了。但是一般人对这种病不太了解，很有必要向大家科普一下，从我治疗的一位患者开始说吧。 骨挫伤的实质和危害 1、初
随着MRI（核磁共振）的普及，骨挫伤在临床上越来越多的出现了。但是一般人对这种病不太了解，很有必要向大家科普一下，从我治疗的一位患者开始说吧。
骨挫伤的实质和危害
1、初次就诊
这是一个中年女性，膝关节侧向曾受到卡丁车的撞击，但前面已经撞到两个人（均下肢骨折），所以受力不大。当时在附近医院行X线检查时未见骨折，就没有在意，一直有轻微或中度疼痛，但没有休息固定。
2、初诊2月后来我院检查
两个月后她仍然感到疼痛来我院行MRI检查，显示外侧胫骨平台下骨挫伤，外侧半月板前角损伤，于是入院进行关节镜手术。在关节镜下患者膝关节外侧平台完整，半月板前角破裂，成型半月板后很快恢复出院，疼痛也随之消失了。
3、术后3个月
后来患者开始活动，3个月后膝关节又开始出现疼痛，患者在其他医院行MRI检查，显示骨挫伤区变成了囊变区，囊变区不大，胫骨平台无塌陷。
4、术后5个月
又过去了两个月症状无缓解再次入我院诊疗，体格检查无半月板损伤体征，表现出胫骨内骨内压升高的静息痛，药物和物理治疗1个月后无显著改善，我决定给患者行三维重建CT检查，定位囊变区，并准备钻孔减压。CT检查结果出来后定位很精确，发现患者膝关节外侧平台已经塌陷了！
总结
由此可见，骨挫伤是一种普通X线检查无法发现的损伤，是一种微观的骨小梁的微骨折，以及损伤区的充血，是我们一般意义的骨折的缩微版。
骨挫伤治疗原则
治疗这种疾病原则上应按照骨折处理，卧床休息免除负重。如果是胫骨平台的挫伤，用石膏固定也不过分，股骨髁的挫伤使用石膏固定效果要更好一些。如果休息好，挫伤区的小梁损伤会像骨折一样重新愈合，但如果负重过多，微骨折刚愈合好很可能会再次断裂，导致骨小梁愈合不良，最后导致上述患者出现的囊变。
处理这样的病情，我最初设想的是精确定位钻孔，使囊变区重新出血再次愈合，但后来发现，最重要的是免除负重，时间最少10～12周（预估），像上面这个患者如果膝关节平台已经塌陷，年龄又很年轻，关节置换不现实，我的设想是先观察一段时间(要知道人体是一个自我修复能力很强的组织，有可能症状会消失，尽管肯定是个例)。如果疼痛症状仍然存在，平台仍有继续塌陷的趋势，我想可以做截骨术，以钛笼植骨垫高，再免除负重10～12周。
对于来自基层的患者朋友，如果没有条件进行MRI检查，X线检查阴性的膝关节疼痛最好的、不求医的办法就是休息扶拐，观察一段时间看看疼痛是否消失，如果没有，要及时找专科医生治疗。
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文章来源：《中国骨与关节损伤杂志》 网址: http://www.zggygjsszzzz.cn/zonghexinwen/2021/1211/669.html
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