齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 王小蒙 通讯员 陈丽艳 王燕

日前，一名73岁的老年女性因为右膝关节肿痛活动受限40年，求助到济南市第四人民医院创伤骨科。原来，老人患有类风湿病，关节活动度受限严重，屈曲只能到80°，伸直也是只有20°。

X光片显示，老人患有膝关节重度骨性关节炎，膝关节后侧存在一个巨大的骨赘，这个骨赘就是影响膝关节屈曲的罪魁祸首，对于这种屈不了、伸不直的骨关节炎来说，人工全膝关节置换术是必选方案。

日常手术中，大多数严重畸形的膝关节置换术是单纯不能屈曲或者不能伸直。面对这个伴有屈曲、伸直同时受限的“僵硬膝”，除了假体的各种角度测算，对于组织松解、神经保护等的要求也更高，风险和压力也更大。手术一旦效果不理想，病人和家属要承受肉体、精神和经济的多重负担，无疑是雪上加霜。患者及家人辗转几家医院就医，均因膝关节畸形严重、手术难度大、风险高而无法手术，最后患者慕名来到济南市第四人民医院。

创伤骨科主任周华江带领全科进行了详细的术前讨论，制定详细的计划，并对可能出现的问题作出预案。经过讨论决定应用半限制性假体，并在胫骨侧加延长杆，防止发生韧带损伤出现关节不稳和因为重度骨质疏松造成的假体下陷问题。

手术由创伤骨科副主任刘波主刀，术中采用先在股骨侧截骨，扩大关节间隙后使关节脱位后再截除胫骨，撑开间隙后再采用蚕食法把骨赘咬碎后分成小块取出，术中出现和预期一样的屈曲间隙松弛现象。于是决定采用12mm厚垫片，稍微减少伸直间隙保证了屈曲间隙的平衡，从而保证了整个膝关节屈伸间隙的稳定性。

因为术前准备充分，手术十分顺利，一个半小时顺利完成手术，复杂膝关节置换的耗时和普通膝关节置换一样，减少了手术创伤，术后3天病人即下地活动。

据了解，复杂膝关节置换手术极其考验手术医师的经验和术中突发情况的处理应对策略，特别是在软组织平衡的处理，是关节手术成败得关键。现在创伤骨科医疗和护理团队在膝关节置换方面积累了丰富的经验，无论是单髁置换和全膝关节置换以及膝关节翻修手术均能独立完成，术后均达到了良好的效果。

同时，创伤骨科率先执行术后快速康复理念，患者术后第三天就能下床活动，无任何神经受累症状，目前已恢复正常生活自理活动，顺利康复中。该手术的成功实施标志着创伤骨科在关节置换技术水平又迈上了新台阶。

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文章来源：《中国骨与关节损伤杂志》 网址: http://www.zggygjsszzzz.cn/zonghexinwen/2021/1016/638.html

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