痛风患者祝先生从四川万源县过来，坐着长途火车到成都时，已经是临近下班时。

祝先生45岁，女儿刚上幼儿园，妻子在孩子3岁时和他离婚。12年前，祝先生在外地务工期间，因手部红肿、周身无力进了医院，被诊断为风湿痛风；9年前，他的病情突然加重，医生为他开了些药，暂时止住了疼痛。6年前，他又突然出现四肢小关节疼痛、晨僵，屈伸困难，活动后缓解，再次去了医院，经过解热镇痛药物治疗后疼痛缓解。3年前，他的四肢关节疼痛加重，双手及双脚指关节肿胀畸形，再次诊断为“类风湿性关节炎、痛风”。

读着以往的病历和治疗记录，我想：“如果最开始诊断为痛风时，不只是做消炎止痛处理，而是规范降尿酸，他会不会像今天这个样子？”

眼前的祝先生，被鉴定为肢体三级残疾：尿酸650μmol/L，肌酐115，左肾萎缩，双手、双脚多关节痛风石，双膝、双肘痛风石，下蹲困难，双手已经连一杯水都无法捧起，只能用手腕端起来喝。病情已经严重到这个程度，他却还在问我：“医生，我这身上的石头能不能吃药溶掉？”

祝先生双手多关节痛风石已经导致手指失去功能

我果断地回答他：“已经不能了，您现在进入慢性痛风石性关节炎期，已经错过药物溶解尿酸盐的时机。”

除了祝先生，有不少患者都在疑惑：“为什么我没能早点发现会有痛风石呢？”我向祝先生解释：“其实，在痛风进入慢性痛风石性关节炎期前，是有征兆的。”

为祝先生组织院内会诊，手术医生讲解针刀镜治疗

五年长出痛风石他居然自己挤

典型的痛风按自然病程进展分为四个阶段：高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、间歇期和慢性期。高尿酸血症期没有临床症状，仅有约5%~12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风；出现急性痛风后，临床特点为反复发作的急性单一关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，病程迁延者可发生尿酸盐肾病、尿酸性肾结石，严重者就如祝先生一样出现关节致残、肾功能不全。

痛风的临床分期

年轻时候的祝先生其实一直以来没有接受过正规治疗，每次痛风发作都靠止痛药硬抗。后来甚至急性痛风发作时，就干脆卧床休息，连止痛药都不吃了。

我在门诊见过很多痛风石患者，但像祝先生这样四肢大小关节都有痛风石、病情如此严重的还真不多。在X线检查开始前，我问祝先生：“你第一次发现痛风石是什么时候呢？”

祝先生说：“5年前，那时候还不知道这就是痛风石，以为就是关节长了疱，自己还会去挤。结果越挤越多，越长越大。最开始是右脚趾，后来是双脚趾，再就是双手。”

我为祝先生做了体查，对他说：“右脚小脚趾的痛风石是否侵犯骨质目前还不好确定，但我的观察是应该已经将骨质破坏，只剩下痛风石支撑着脚趾。可能需要做截肢手术。”

祝先生看上去很淡定：“一根脚趾头，没有关系，也不影响。只是我的其他部位呢？是不是也不能治了？”

我其实有些心痛，临床上见到像他这样严重的痛风石患者，痛风石形成基本上要在十年以上，而且也很少出现这样多关节痛风石的情况。

那么，痛风是如何进入到慢性痛风石性关节炎期的呢？又是为什么会这么严重的呢？我们继续说。

祝先生在做X线检查

痛风是如何进入慢性痛风石性关节炎期的？

痛风石是由单核细胞和多核巨细胞包裹的尿酸盐结晶所形成的的肉芽肿样物质。常见的皮下痛风石包括位于关节、皮肤、肌腱以及滑囊的痛风石。如祝先生所长出来的痛风石一样，痛风石常见的部位是手、足、肘、膝、踝关节等部位，此外耳廓痛风石也比较常见。

围绕单钠尿酸盐（MSU）晶体中心核的痛风石细胞模型

痛风石的出现，经常与发病年龄早、未经治疗而持续时间较长的活动期疾病、急性痛风频繁发作、血尿酸水平升高以及上肢和多关节炎发作有关。

尤其是反复发作的急性痛风和高尿酸血症不予治疗，而且又未能去除饮食、饮酒、外伤、营养不良等诱发因素，疾病就会从散发性单关节炎进展为复发性多关节炎，乃至持续性的关节炎、关节变形。比如3年前祝先生频繁就诊，就已经是代表正在进入慢性痛风石性关节炎期，这时候已经出现了肉眼可见的痛风石。

文章来源：《中国骨与关节损伤杂志》 网址: http://www.zggygjsszzzz.cn/zonghexinwen/2021/0303/446.html

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