OA的治疗方案应个体化，以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时手术治疗。

骨关节炎 （OA） 是最常见的关节疾病，是以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱等关节，有一定致残率。OA好发于中老年人群，65岁以上的人群一半以上为OA患者，其治疗也成为热点话题。

OA的主要表现是关节疼痛，很多患者认为吃止疼药缓解疼痛就可以了，结果忽视了止疼药以外的治疗。接下来，本文将带大家来盘点除止疼药以外OA患者的治疗选择。

在临床实践中，非药物治疗往往容易被忽视。然而，OA的非药物治疗也有很重要的作用。非药物治疗包括宣教、运动及物理治疗等。

健康教育

医师向患者及家属宣教，使患者了解本病绝大多数预后良好，消除其思想负担。告诫患者避免对本病治疗不利的因素，养成良好生活习惯，如肥胖患者应减轻体重，超重会增加关节负担。注意保护受累关节，避免长久站立、跪位和蹲位，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。在医生指导下规范用药，了解所用药物用法和不良反应。此外，来自家庭和社会的支持与帮助也对患者治疗起到了积极作用。

运动治疗

患者在医生指导下选择正确运动方式，制定个体化运动方案。运动方式包括以下三点：

（1）低强度有氧运动：如步行、游泳、骑自行车等。采用正确合理有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。应依据患者发病部位及程度，在医生的指导下选择合适运动方式。

（2）关节周围肌肉力量训练：加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血循环，但应注重关节活动度及平衡 （本体感觉） 的锻炼。由医生依据患者自身情况及病变程度指导并制定个体化训练方案。

（3）关节功能训练：主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。

物理治疗

物理治疗可以通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的效果。常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同，但目前经皮神经电刺激、针灸的使用尚存一定争议，临床医生应根据患者具体情况选择合适治疗方法。

行动辅助

可通过减少受累关节负重来减轻疼痛，提高患者满意度，但不同患者的临床收益存在一定差异。患者必要时应在医生指导下选择合适行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走。但对改变负重力线的辅助工具，如外侧楔形鞋垫尚存在争议，应谨慎选用。

通过前面的内容，我们对OA的非药物治疗已有初步了解。在OA的药物治疗中，口服止疼药物仅短期控制症状，而且老年患者对非甾体类抗炎药 （NSAIDs） 易产生不良反应，如胃肠道症状、肾或肝功能损害等。止疼药物并不是长久之计，那么，其他药物治疗还有哪些呢？

局部外用药物

在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种NSAIDs的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等。局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应的发生。对中、重度疼痛可联合使用局部外用药物与口服NSAIDs类药物。

关节腔注射药物

关节腔注射药物可有效缓解疼痛，改善关节功能。但是，侵入性治疗可能会增加感染风险，必须严格无菌规范操作。

糖皮质激素起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过2~3次，注射间隔时间不应短于3~6个月。玻璃酸钠可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期OA患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。此外，生长因子和富血小板血浆可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生；但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。临床上对有症状的OA患者可选择性使用。

慢作用药物

缓解OA症状的慢作用药物有双醋瑞因、氨基葡萄糖等。有研究认为这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓病程进展的作用；但也有研究认为其并不能延缓疾病进展。目前，该类药物对OA的临床疗效尚存争议，有症状的OA患者可选择性使用。

文章来源：《中国骨与关节损伤杂志》 网址: http://www.zggygjsszzzz.cn/zonghexinwen/2020/1106/360.html

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