高尿酸血症(hyperuricemia，HUA) 是指嘌呤代谢紊乱尿酸生成过多和/或排泄减少导致血清尿酸(serum uric acid，sUA)水平升高而引起组织损伤的一组异质性疾病,具体包括以下几个脏器：HUA致使单钠尿酸盐(monosodium urate，MSU)结晶从过饱和的体液中析出，沉积于关节滑囊、软骨及其他软组织，引起急性炎性反应发作或慢性进行性关节破坏，为痛风性关节炎(gouty arthritis，GA)；肾脏疾病是HUA的重要原因，而HUA也会引起肾脏疾病，长期sUA水平持续升高可导致慢性高尿酸血症肾病，sUA水平快速升高可引起急性肾功能衰竭；sUA水平升高可刺激炎性因子释放，促进氧化应激，从而加重非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)的进展；sUA水平也是心肌梗死和卒中的重要预测因素[1]，HUA患者心脑血管疾病的发生率是健康人群的2.5倍[2]，而动脉粥样硬化是心脑血管疾病发生的基础和关键。因此，对于HUA患者，有必要通过安全可靠的方法评估并监测其关节、肾脏病变、NAFLD的发生及进展以及动脉粥样硬化程度，彩色多普勒超声因其无创、简便、实时和价廉等优势常常作为首选的检查方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

连续收集2015年7月至2017年5月于北京协和医院就诊的50例初治的HUA患者。纳入标准：就诊2周内男性sUA水平>416 μmol/L，女性sUA水平>357 μmol/L，排除既往接受降尿酸药物治疗、慢性肾病或使用导致sUA水平升高的药物等继发性高尿酸血症及依从性差的患者。其中男性40例，女性10例，年龄13～76岁，平均(40.)岁，sUA水平(423～717)μmol/L，平均(522±75)μmol/L。每例患者均接受双侧第一跖趾关节、膝关节、肾脏、颈总动脉及肝脏彩色多普勒超声检查。

根据有无急性关节炎发作病史将研究对象分为有症状-痛风性关节炎组(GA组)22例，受检第一跖趾关节44个，膝关节44个；无症状-无症状高尿酸血症组(AH组)28例，受检第一跖趾关节56个，膝关节56个。GA组中男性18例，平均年龄(51.)岁，平均sUA水平(563±71)μmol/L；AH组中男性28例，平均年龄(41.)岁，平均sUA水平(474±66)μmol/L。

1.2 方法

1.2.1 检查方法:采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，选取相应探头和条件模式依次检查患者双侧第一跖趾关节、膝关节、肾脏、肝脏及颈总动脉，应用彩色多普勒(color Doppler flow imaging，CDFI)检测血流信号。由同一位具有10年以上资质医师完成所有超声检查工作。具体如下：1)膝关节：坐位，屈膝90，检查髌上囊、双侧股骨下端及髌韧带；2)第一跖趾关节：坐位，双足平踩，对关节背侧纵扫、胫侧纵扫及横扫；3)肾脏：侧卧位，测量肾脏大小，观察实质及集合系统回声，是否有局限性强回声，记录其数目、位置、大小等特点；4)肝脏：仰卧位，观察其实质回声是否增强及其程度等；5)颈总动脉：仰卧位，测量双侧内中膜厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)，观察是否有斑块、管腔血流充盈情况等。

1.2.2 诊断标准

1.2.2.1 HUA关节病变的超声诊断：关节检查声像图出现如下征象诊断为HUA关节病变[3]：1)“双轨”征：关节透明软骨靠近关节腔表面的双层平行强回声带，规则或不规则，间断或连续；2)点状强回声：滑膜液内部和滑膜、肌腱、韧带内部及表面的强回声点；3)云雾状高回声区(hyperechoic cloudy areas，HCA)：滑膜、肌腱、韧带内部的较均质高回声区，呈“云雾状”；4)痛风石：不规则混合性软组织包块，边界不清，周边可见较窄低回声晕，内部常含高、低回声区，少许伴钙化，陈旧者后方声衰减；5)关节腔积液；6)滑膜增厚；7)骨侵蚀：骨皮质表面凹凸不平，呈“虫蚀样”缺损改变；8)CDFI：增厚的滑膜及痛风石内血流信号增多。

1.2.2.2 HUA肾脏病变的超声诊断：HUA肾脏病变声像图表现分为[4]：1)尿酸盐结晶型：肾内散在分布点状强回声，后方无声影，以肾髓质及乳头区明显；2)尿路结石型：锥体区域及集合系统可见强回声团，声影不明显或伴淡声影；3)慢性肾功能不全型：肾脏体积减小，实质变薄，集合系统排列紊乱，常伴有尿酸盐结晶和/或结石；4)急性肾功能衰竭型：肾脏体积增大，实质增厚、回声增强，肾锥体及集合系统可见雪泥样沉积物回声。

1.2.2.3 NAFLD的超声诊断：1)肝脏实质回声弥漫增强，后方回声衰减；2)肝内管道结构显示不清；3)肝脏肿大，边缘角圆钝；4)CDFI：肝脏内血流信号减少或不易显示；5)肝右叶包膜及横膈回声显示不清。具备第1)项及第2)～4)项中一项者为轻度脂肪肝，两项者为中度脂肪肝，具备第1)项及第2)～4)项中两项和第5)项者为重度脂肪肝。

文章来源：《中国骨与关节损伤杂志》 网址: http://www.zggygjsszzzz.cn/qikandaodu/2021/0414/514.html

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